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护理学大专毕业论文

【关键词】改良手术 慢性肛裂 疗效观察 护理

1临床资料

1.1一般资料

本组216例，其中男121例，女95例，年龄17～65(31±5.8)岁；病程1.5～9(4±1.5)年；肛裂位于后正中65例，前正中28例，前后正中83例，后正中、侧位40例；合并哨痔、肛乳头肥大108例。全部肛裂创面为棱形，底部有溃疡，深达肌层。

1.2 分期

ⅰ期：裂口新鲜，边缘齐无哨兵痔，肛门无疼痛，少量便血；ⅱ期：裂口边缘增厚、变硬，底部有溃疡伴哨兵痔，便中带血，或便后滴血，便后肛门疼痛持续1h之内；ⅲ期：除有ⅱ期体征之外还有肛乳头肥大，肛门狭窄，便时肛门疼痛、便后疼痛持续1h以上，可伴或不伴出血。本组均为ⅱ、ⅲ期患者。

2治疗和护理

2.1手术方法

采用长效止痛麻醉，用2%利多卡因20ml、生理盐水20ml、亚甲蓝2ml混合液。患者取俯卧臀高位，用二块宽胶布将肛门拉开，常规消毒铺巾，肛门局部麻醉，一般以裂口部见到蓝色为佳。消毒肛管，扩肛，检查肛裂分布情况，以裂口为中心行梭形切口，上至齿线、下至肛缘。将裂口连同哨痔，肛乳头肥大等合并症一并切除，左手食指插入肛管，先摸准括约肌沟，由食指引导，右手持11号刀片，在创口原位作一纵形切口，切断内括约肌，然后扩肛，以肛门完全松弛及引流通畅为度，检查无活动性出血点，创口不缝合，止血纱布填塞，

敷料固定，丁字带加压。术后用痔疮栓1枚塞肛，早晚各一次，常规使用3d抗生素，定期复查。

2.2 术后护理

（1）心理护理：大部分患者因肛裂产生的长期性疼痛对预后缺乏正确认识而担忧，因此，应向患者介绍肛裂的形成原因，治疗方法，并耐心细致地给予解释和鼓励，以消除其顾虑，增强其信心，从而帮助其积极与医护人员配合。（2）疼痛的护理：由于肛门部位神经丰富，痛觉敏感，术后均会出现不同程度的疼痛，一般疼痛不需要特殊处理，若疼痛比较剧烈可口服止痛片，如系排便引起的疼痛则以软化大便为主，便前用开塞露助便，必要时用决明子汤口服，用以助便，从而减轻对创口的刺激。（3）创口的护理：指导患者合理休息，少活动，避免创口出血和出现肛缘水肿，嘱排便时不宜用力或久蹲，便后用痔痛安坐浴，以促进肛门血液和淋巴循环，缓解括约肌痉挛达到保护创面，防止感染和假性愈合，促使创面早日愈合。（4）坐浴护理：熏洗过程中要防止烫伤，控制好水温和时间，特别是老年、小孩等体弱患者，熏洗工具最好用瓷质痰盂，放到一定的高度，以患者坐着时舒适为止，严密观察熏洗过程中出现的头晕、胸闷等现象，谨防出现意外。（5）饮食护理：主要目的是保持大使通畅，既不能出现干硬大便，也不能大便次数过多，大便过硬或次数过多均会刺激创口，引起创口撕裂或感染，嘱患者多饮开水，多吃新鲜蔬菜和水果，禁食生冷辛辣、煎炸食物。

3结果

3.1疗效评定标准

治愈：术后患者疼痛、便秘、便血等症状消失，创口愈合。好转：术后疼痛明显减轻，排便通畅，但仍会有少量便血及轻微疼痛。创口愈合时间达30d以上，无效：创口长期不愈，疼痛、便秘、出血无明显改善。

3.2随访结果

本组216例均经专访或电话回访，随访时间3个月～2年，其中治愈203例，占94％，显效11例，占5％，无效2例，占有1％。无效2例均经第二次手术后治愈。裂口愈合时间：53例7d内愈合，127例12d内愈合，34例20d愈合，2例30d后仍未愈合。

4讨论

肛裂是肛门部常见的疾病之一。原因上分型、分期各执已见，发病机制至今尚未完全明了，既有肛管损伤又有感染学说，又有局部缺血，肛管内括约肌痉挛等多种不同的学说［1］。尽管学说众多，但最终还是肛管的皮肤全层裂开并形成慢性感染性溃疡为主。临床上以周期性的肛门疼痛、便血、便秘为主要特征［2］，患者常因疼痛而不敢排便，不排便时粪便在直肠内停留时间过长，水分吸干后变成干硬粗壮便，大便时愈加疼痛，愈痛愈不敢排便，如此恶性循环，患者每天都生活在痛苦之中，久经不愈，又很难用药物治愈或自行愈合，绝大部分需手术才能治愈。而手术方法又很多，迄今为止尚无一种可靠的通用方法，但切开内括约肌能治愈肛裂也已成为不争的事实，问题是怎样减少手术损伤、术后痛苦少，创面愈合快。作者认为，改良手术的优点在于：（1）1∶20的亚甲蓝直接加入麻药中使用，是利用其可逆性末梢神经灭活作用，破坏末梢神经髓质后延长麻醉时间达2周左右［3］，实践证明该浓度镇痛效果确实，烧灼样剧痛反应明显减轻且不会导致组织坏死；(2)在原位用刀片切断内括约肌损伤极小，作用肯定，避免了其它部位不必要的损伤，使创面愈合时间明显缩短；

（3)术后用痔痛安坐浴，基本不再需要每天换药（从理论上来说，术后换药是必不可少的，但作者10多年来的临床验证，肛裂换药没有多大意义，也从未见过因不换药而导致创面感染的病例），既减轻了患者的痛苦，又节约了患者来往医院的时间。

摘要

健康是人类的最基本要求，也是一项最重要的社会目标。

然而，对于什么是健康，人们的认识并不完全一致。

在许多人脑子里，一提到健康就理解为身体没病，体格健壮。

这种单纯的身体健康观，存在很大的片面性，忽视了心理健康的重要性。

在幼儿健康教育中，偏重幼儿身体保健教育，缺少幼儿心理卫生教育方面的内容，这种倾向不利于幼儿身心的全面发展。

因此，如何克服传统健康观的片面性，树立正确的健康观念，完全将健康剥离到卫生保健工作的管理范围，

是当前我们工作中需要着重解决的一个重要问题。

关键词：健康 全面 身心并重

概述

随着经济发展，人们生活水平的提高，心理健康问题已日益引起全社会的重视。

关注个人的心理健康已成为现代文明人的一个重要标志。

具有文明意识的人都知道，对正常人来说心理健康水平的高低不仅关系到个人的生活质量，

而且直接影响其劳动效率及对社会的贡献，而如果一个人患有精神和心理疾患则会成为社会的一种负担。

大专毕业论文格式要求

毕业论文包括封面、标题、中文摘要及关键词、英文摘要及关键词、目录、正文、参考文献、致谢等部分组成，并按上述顺序排列。

一、基本要求

1、统一用a4纸打印。

2、主标题加粗小二号黑体字型居中。

3、副标题加粗三号黑体字型居中。

4、论文内一级标题四号宋体加粗。

5、正文宋体小四号。

6 ……此处隐藏14956个字……ral

neuropathy in type 2 diabetes mellitus out-patients[J]。 Value Health，2013，16(3)：A173.

[11] 郑骄阳，石勇铨，冯晓云，等。 血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用地特胰岛素或甘精胰岛素的临床研究[J]。

中国糖尿病杂志，2010，18(11)：78-79.

[12] 占焕平，杨海燕，吴常裕，等。 甘精胰岛素联合格列喹酮治疗糖尿病肾病的临床评价[J]。 中国现代医生，2011， 49(17)：68-69.

[13] 曾华锋，刘宗学，李萍，等。 预混胰岛素与甘精胰岛素联合口服降糖药治疗初诊2型糖尿病的疗效比较[J]。中国医药导报，2010，29：56-57.

[14] 刘亚玲。 甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗初诊2型糖尿病51例疗效观察[J]。 内科，2011，(3)：25-26.

无痛人流术的护理

【摘要】人工流产术是终止计划外妊娠的一种补救手术，在妇产科门诊因各种原因需终止妊娠的人数日益增多，传统的人工流产让患者疼痛难忍、恐惧、焦虑、心理创伤极大。无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，有效解除患者宫颈扩张和吸宫的痛苦，并且减低手术难度。该文对无痛人流术的护理常规作以综述。

【关键词】 无痛人流术护理

引言： 人工流产术是终止计划外妊娠的一种补救措施，在妇产科门诊患者中，因避孕失败、未婚先孕、早孕因病毒感染，疾病，服用药物等需终止妊娠的人数日益增多，传统的人工流产让患者疼痛难忍、恐惧、焦虑，心理创伤极大。

随着社会的发展，患者在检查和治疗中对减轻痛苦的要求越来越强烈。无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，有效解除患者宫颈扩张和吸宫的痛苦，并且减低手术难度。因此，我们有必要对无痛人流术中的护理常规进行探讨。

1 术前护理

1.1 胃肠道准备：术前禁食水6小时以上， 防止术中呕吐或窒息等意外，并排空膀胱。

1.2 详细询问过敏史及传染病史，查看有无基础疾病，测t、p、r、bp，血尿常规，凝血四项，b超、心电图，白带常规等。备好各种抢救器械及药品，监测生命体征变化，如有异常，及时通知医师， 给予相应的处置。

1.3 心理护理：由于患者对手术不了解等原因， 会产生紧张、恐惧心理。护理人员根据患者个体情况了解其心理状态，应给予安慰性语言，个性化、有针对性地指导， 引导其正确对待手术，耐心细致地做好解释工作， 缓解患者焦虑、恐惧的心理[1]， 建立一个舒适的护患关系。

2 术中护理

常规准备手术器械，因在静脉麻醉下实施手术，护士要与术者密切配合， 保证手术顺利完成，使手术时间尽量缩短，以减少患者承受麻醉的时间。在整个手术过程中都要严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术，防止医源性感染及交叉感染；配合术者和麻醉医师， 维持静脉通道的通畅，观察药液有无外渗，同时面罩给氧。严密观察患者的bp、p、r、血氧饱和度的变化，如患者出现呼吸抑制、四肢末端紫绀， 配合术者及麻醉医师及时给于处置，抢救。患者出现不自主肢体活动时， 需两名护士在旁协助、防止碰伤、跌伤。并酌情增加药物的用量。3 术后护理

手术结束后可轻声唤醒患者，并穿好衣服做好保暖工作， 并与麻醉医师扶助患者进入观察室休息，用轻松的语气告诉患者手术成功，并其家属作适当的交代。

由于患者术后一般会有头晕、恶心等不适， 防止患者坠床。严密观察患者的腹痛及阴道流血情况，待患者恢复正常后， 应告知患者一些基本的术后注意事项：禁

性生活及盆浴1月，保持外阴清洁干燥，勤换内裤。流产后一般阴道流血较少，3至5天左右。按时复诊，复查盆腔b超，如阴道大量流血及腹痛及时就诊。口服抗生素预防感染，禁止吃生冷食物。并告知下次月经复潮时间。做好计划生育的指导工作以免再次怀孕，向其说明虽然无痛人流术比常规人流术更人性化， 但对人体毕竟是有损伤的。对未满20周岁未婚者应从自强、自爱， 树立正确人生观、爱惜自己，加强正面性教育。

4 瘢痕子宫术中护理

近年来，各种因素尤其是社会因素导致剖宫产率不断上升，这必将导致瘢痕子宫再次妊娠增多。瘢痕子宫妊娠的宫腔操作是临床上较为棘手的问题之一。由于子宫原手术处肌纤维断裂，组织愈合后形成瘢痕，较为薄弱，增加子宫穿孔等并发症的发生；如果胚胎着床于瘢痕处，容易发生粘连甚至植入造成吸宫不全，组织残留，大出血等并发症的发生。同时，剖宫产术后的宫腔、盆腔炎症粘连，造成子宫形态、位置的改变[2-4]。根据患者的基本情况，文化程度，终止妊娠的原因进行分析与指导，同时给予心理疏导和精神安慰，术中密切配合术者和麻醉医师，必要时结合b超全程监测瘢痕子宫的宫腔操作，，减轻患者的痛苦， 降低手术并发症的发生，使手术顺利完成。

5 低血糖症的预防及护理

无痛人流术术前要禁食水6小时以上，对有早孕反应严重、体质虚弱者，极易引起饥饿性低血糖，而低血糖症又会容易引发人流综合征。对患者在术前做血糖测量，可明确低糖血症患者的诊断，有利于及早采取应对措施，使低血糖症孕妇在术中不出现意外。必要时，待患者清醒后即可提供牛奶等食物。6 闭经的护理

强烈的情绪波动或手术等应激会使下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素刺激丘脑-垂体-肾腺轴(h-p-a)分泌皮质激素受到影响。另外，人流术容易损伤子宫内膜， 造成宫腔粘连， 出现闭经。贫血，免疫功能低下，营养不良也可致一系列内分泌功能紊乱，继而致闭经。王育华等报道[5] 健康的心理因素可获得良(好 范文网好的节育效果；术后实施积极合理的社会支持或心理干预是有必要的。其次，加强营养，充分休息，提高免疫力。必要时服用3个月经周期的避孕药，修复子宫内膜。结束语：近年来，随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，

以患者为中心的护理工作已深入开展，在无痛人流术中，做好心理护理， 运用交流技巧， 建立良好的护患关系，帮助病人尽快适应环境。护士对整个手术进行全面观察，及时处理术中发生的各种情况，确保手术安全。

参 考 文 献

[1]曹伟新，李乐之。外科护理学[m]。3版。人民卫生出版社， 2014, 5: 68.

[2]马西文。米索前列醇在人工流产中的应用[j]。中国妇幼健，2014,

22(8):1069-1070.

[3]张艳娥，李莉。无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕[j]。实用妇产科杂志，2014,21(2):112-113.

[4]张丽华，董向红，尹丽杰。高危人工流产的临床处理[j]。中国计划生育学杂志，2014,13(1):60.

[5]王育华，孙雪梅。女性节育措施与心理卫生。中国实用妇科与产科杂

志，1999,15(1):15.

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